姓　　名：　　　　　　　性別： 　　　　　　　　
　　　　　　　　　　 　 省　　　　　　 　 縣
出 生 地：　　　　 　　　(市)　　　　　　　(市)
出生日期：　　　　　年　　　　月　　　　　日
職　　業：　　　　　　　　　　　　　　　　　
前往第三地
區有效簽證
檔種類、
字型大小、效期 　　　　　　　　　　　　　　　　　 

(申請定居或居留者免填)

姓　　名：　　　　　　　性別： 　　　　　　　　
　　　　　　　　　　 　 省　　　　　　 　 縣
出 生 地：　　　　 　　　(市)　　　　　　　(市)
出生日期：　　　　　年　　　　月　　　　　日

國民身分證
統一號碼：　
服務機關 或商號 ：　　　　　　　　　　　　　 
職　　稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　 
電話或手機號碼：　　　　　　　　　　　　　　 
戶籍地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　 
與被保人關係： 　　　　 　　　　　　　　　　 

本人已詳閱背面保證人之保證責任，並願負擔被保人　　　　　　(姓名)
□進入臺灣地區□在臺灣地區定居□在臺灣地區居留□

保證人：　　　　(親自簽章)
中華民國　　年　　月　　日

一、經查保證人確實設籍並居住本轄。
二、經詢保證人稱：渠與被保人系關係，願意完全負起保證人責任。
簽注意見：

壹、保證人資格

一、大陸地區人民申請進入臺灣地區者：
(除其他法規另有規定外，應依下列順序覓臺灣地區人民一人為保證人：

（一）探親、探病、團聚、奔喪案件：
　　1.配偶或直系血親。
　　2.有能力保證之三親等內親屬。
　　3.有正當職業之公民，其保證對象每年不得超過五人。
（二）大陸地區專業人士來台參訪案件：
　　1.邀請單位之負責人。
　　2.邀請單位業務主管或承辦職員，其保證對象每次不得 超過二十人。

二、大陸地區人民申請在臺灣地區定居或居留者，應由依親物件或在臺灣地區設有戶籍之二親等內親屬為保證人；在臺灣地區無依親物件、二親等內親屬，或保證人因故無法履行保證責任且未能覓二親等內親屬者，始得覓在臺灣地區設有戶籍及一定住居所，並有正當職業之公民一人為保證人，且其保證對象每年不得超過三人。

貳、保證人之保證責任及其保證內容：

　　一、保證被保證人確系本人及與被保證人之關係屬實，無虛偽不實情事。
　　二、負責被保證人入境後之生活。
　　三、被保證人如有依法須強制出境情事，應協助有關機關將被保證人強制出境，並負擔因強制出境所需之費用。

參、其他事項：

　　一、保證書應送保證人戶籍地員警機關（構）辦理對保手續；保證人系服務于政府機關、公立學校、公營事業機構者，其保證書應蓋服務機關（構）、學校之印信，免辦理對保手續。
　　二、被保證人在辦妥戶籍登記前，保證人因故無法負保證責任時，被保證人應于一個月內更換保證，逾期不換保者，入出境管理局得廢止其許可。
　　三、保證人未能履行保證責任或為不實保證者，主管機關得視情節輕重，一年至三年內不予受理其代申請大陸地區人民進入臺灣地區、擔任保證人、被探親、探病之人或為團聚之對象。
　　四、大陸專業人士來台參訪案件保證人，為邀請單位之負責人時，其保證對象無人數限制；邀請單位業務主管或承辦職員，其保證對象每次不得超過二十人。（保證書一張，並附團體名冊）